آبسه اطراف لوزه چیست؟

عفونتی است که در نزدیکی یکی از لوزه ها در قسمت نرم واسفنجی سقف دهان شکل می گیرد..

آبسه به معنای چرک است که اطراف عفونت شکل می گیرد. بیشتر آبسه ها ناشی از عوارض یک عفونت لوزه می باشند.

علل دیگر آبسه می تواند به ترتیب عفونت با مونونوکلئوز،عفونت دندان یا لثه باشد. در افراد سیگاری احتمال آبسه در لوزه ها بیشتر است.

چگونه مشخص می شود من آبسه لوزه ای دارم؟

1. احساس گلودرد (شایع ترین علامت)
2. تورم یکطرفه گلو
3. ممکن است همراه با تب، اختلال در بلع و یا درد درهنگام باز کردن دهان باشد.
4. ایجاد مشکل در صحبت کردن به گونه ای که شما مجبور می شوید آهسته صحبت کنید.

چنانچه شما اختلال در تنفس، بلع و یا صحبت کردن دارید و یا افزایش میزان بزاق داشتید حتما با پزشک خود تماس بگیرید.

چگونه درمان می شود؟

چرک باید خارج شود و دکتر شما با انجام مراحل زیر به ترتیب چرک را تخلیه می کند:

1. ابتدا با تزریق ماده ی بی حسی موجب بی حس کردن پوست اطراف آبسه می شود
2. سپس با استفاده از سوزن یا ایجاد یک برش کوچک چرک را تخلیه می کند
3. جراحی جهت خارج کردن لوزه ها نیز یک گزینه ی درمانی در موارد عفونت های لوزه ای مکرر و یا سابقه داشتن آبسه قبلی است

موقعی که چرک تخلیه شود درد شما باید بهبود یابد. شما ممکن است مجبور شوید برای از بین رفتن کامل عفونت از آنتی بیوتیک استفاده کنید. پزشک شما در برخی از موارد جهت کنترل درد به شما دارو می دهد.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

امروزه بانوان دوست دارند حتّی زودتر از مراجعه به آزمایشگاه از نتیجۀ تست بارداری خود مطمئن شوند، درحالی‌که در زمان‌های قدیم معمولاً چند ماه پس از بارداری، افراد از بارداری خود مطّلع می‌شدند و یقین پیدا می‌کردند که باردارند.

انواع تست‌های تشخیص بارداری

• تست‌‌های ادراری
• تست‌‌های خون

تست ادراری

یکی از روش‌‌های سریع و راحت برای بررسی حاملگی استفاده از تست‌‌های ادراری است که خانم‌ها معمولاً دو روز بعد از عقب افتادن عادت ماهانه، با اولین ادرار صبح‌گاهی از نتیجۀ آن مطلع خواهند شد. استفاده از تست ادراری بسیار آسان است و هر خانمی می‌تواند آن را به‌راحتی انجام دهد.

تست خون

آزمایش خون یکی از قطعی‌ترین و سریع‌ترین روش‌‌های تشخیص بارداری است که توسط پزشک انجام می‌شود. دقت تشخیص آزمایش خون بسیار بالاتر از تست‌‌های ادراری است و حاملگی را 6 تا 8 روز پس از تخمک‌گذاری نشان می‌دهد. معمولاً خانم‌ها برای تشخیص بارداری از تست ادرار و برای تأیید حاملگی از آزمایش خون استفاده می‌کنند.

نحوۀ تشخیص تست‌‌های بارداری

معمولاً در تست‌‌های بارداری از بررسی هورمون گنادوتروپین جفتی انسان یا HCG استفاده می‌شود. این هورمون 4 تا 7 روز پس از جایگزین شدن جنین در رحم بالا می‌رود و قابل ارزیابی در خون می‌شود. اگر تست خون زود انجام شود، می‌تواند منفی کاذب گزارش شود. بهترین زمان انجام آزمایش، صبح ناشتا است که غلظت خون بالاتر است و آزمایش بهتر می‌تواند غلظت هورمون را نشان دهد. برای نتیجۀ دقیق، بهترین زمان یک هفته بعد از تأخیر قاعدگی است که با اطمینان می‌توان درمورد مثبت یا منفی بودن آزمایش تصمیم گرفت.

درصورتی‌که حاملگی طبیعی نباشد و رشد جنین مناسب نباشد، یا حاملگی در خارج از رحم باشد، میزان بالا رفتن هورمون جفتی کم‌تر از حد طبیعی است. در حالت طبیعی معمولاً در طی 48 ساعت میزان خونی این هورمون باید دو برابر شده باشد.

دکتر مهری نصیری
جراح و متخصص زنان، زایمان و نازائی

وظایف اصلی سیستم ایمنی بدن محافظت از افراد در برابر عفونت و میکروارگانیسم‌های آسیب‌زا، پاکسازی بافت‌های آسیب‌دیده و جلوگیری از رشد سلول‌های بدخیم در بدن است. قدرت عملکرد سیستم ایمنی بدن تا حدّ زیادی به عواملی نظیر ژنتیک، محیط زندگی، شیوۀ زندگی، تغذیه و همچنین تعامل بین این عوامل بستگی دارد. تغذیه به‌عنوان یک عامل اصلاح‌پذیر در تأثیرگذاری بر عملکرد سیستم ایمنی بدن برای چندین دهه مورد بررسی قرار گرفته است. سیستم ایمنی بدن مانند سایر سیستم‌های بدن به مواد مغذی کافی جهت عملکرد صحیح نیاز دارد. به‌خوبی ثابت شده است که وضعیت تغذیه‌ای با ایمنی و مقاومت افراد در برابر عفونت کاملاً مرتبط است. باید دانست که تقریباً تمام مواد مغذی موجود در رژیم غذایی نقش مهمی در حفظ پاسخ ایمنی بهینه دارند. بنابراین، کمبود و یا حتی مصرف زیاد آن‌ها می‌تواند اثر منفی بر وضعیت ایمنی و افزایش حساسیت به انواع عوامل بیماری‌زا داشته باشد.

بروز و شیوع عوارض و مرگ‌ومیر ناشی از بیماری‌های عفونی یک مسئلۀ بهداشتی مهم در جهان است. تحقیقات نشان داده‌اند که تغذیۀ صحیح و الگوهای رژیم غذایی مناسب ازطریق کاهش آسیب اکسیداتیو ناشی از تولید رادیکال‌های آزاد و کاهش آثار آنتی‌میکروبیال و با تقویت قدرت ایمنی بدن، تأثیر مستقیمی بر سلامت سیستم ایمنی و بهبود روند درمانی بیماران دارند.

پژوهش‌ها نشان داده‌اند که افراط و تفریط در دریافت انرژی، شامل محدودیت انرژی و چاقی ناشی از رژیم، هردو آثار نامطلوبی بر پاسخ سیستم ایمنی دارند. همچنین، نشان داده شده که هر دو نوع این شرایط، با افزایش خطر ابتلا و مرگ‌ومیر در برابر عفونت آنفولانزا روبه‌رو بوده‌اند، بنابراین ازجمله نکات مهم در رژیم غذایی افراد برای تقویت سیستم ایمنی، توجه به دریافت کافی انرژی و پروتئین در برنامۀ غذایی روزانه است.

نوشیدن مایعات کافی نیز گامی مؤثر در پیش‌گیری از ابتلا به بیماری است. مایعات به رقیق شدن ترشحات و دفع سموم کمک می‌کند و با رساندن مواد مغذی مصرفی به سلول‌ها در دفع مواد زائد از بدن نقش اساسی دارد. نوشیدن کافی آب در افزایش کارایی و نیروی جسمی شخص بسیار مؤثر است. بنابراین، استفاده از آب، آب‌میوه‌های طبیعی، انواع چای و انواع سوپ‌ها توصیه می‌شود.

رعایت تنوّع و تعادل در برنامۀ غذایی و استفاده از همۀ پنج گروه غذایی توصیه می‌شود که شامل موارد زیر است:

• گروه نان و غلات با تأکید بر غلات و نان‌های سبوس‌دار،
• گروه میوه‌ها با تأکید بر مصرف انواع مختلف میوه‌ها،
• گروه سبزی‌ها با تأکید بر مصرف انواع آن‌ها با رنگ‌های گوناگون،
• گروه گوشت‌ها با تأکید بر تخم مرغ، مرغ، ماهی، حبوبات و مغزها،
• گروه شیر و لبنیات با تأکید بر مصرف لبنیات کم‌چرب.

چند توصیۀ مهم دربارۀ رژیم غذایی برای تقویت سیستم ایمنی بدن

• از گروه نان و غلات، غلاتِ سبوس‌دار در اولویت مصرف قرار گیرند، شامل برنج، جو و گندم کامل.
• مصرف منظّم صبحانۀ کامل در تقویت سیستم ایمنی نقش دارد. توصیه می‌شود در وعدۀ صبحانه از تخم مرغ، شیر کم‌چرب و پنیرکم‌چرب و کم‌نمک، نان و غلات سبوس‌دار و سبزی استفاده شود.
• روغن‌های مایع حاوی چربی‌های اشباع‌نشده، مانند روغن کانولا، کنجد و روغن زیتون می‌توانند به‌عنوان روغن‌های اصلی مصرفی در تهیه و طبخ غذا پیش‌نهاد شوند. البته در هنگام مصرف این روغن‌ها باید توجه داشته باشیم که از دمای خیلی بالا برای طبخ غذا استفاده نکنیم.
• میوه‌ها و سبزیجات رنگارنگ حاوی مقدار فراوان فیتوشیمیایی‌ها و فیبرهای ضدّ التهابی هستند، بنابراین مصرف مناسب میوه و سبزی در طول روز نقش مهمی در تقویت سیستم ایمنی بدن دارد.
• برخی غذاهای تقویت‌کنندۀ سیستم ایمنی که از طریق عملکرد آنتی‌اکسیدانی یا آنتی‌میکروبیال عمل می‌کنند، بهتر است در رژیم غذایی روزانه گنجانده شوند، مانند: ماست پروبیوتیک، سیب، هویج، اسفناج، سیر و کلم.
• از مصرف زیاد فست‌فودها و گوشت‌های فرآوری‌شده اجتناب شود، چراکه حاوی اسید‌های چرب ترانس و اشباع زیاد است که برای سلامتی و عملکرد سیستم ایمنی نامطلوب است و معمولاً نمک زیادی دارد.
• از مصرف غذاهای حاوی کربوهیدرات‌های ساده اجتناب شود، چراکه با تضعیف عملکرد سیستم ایمنی همراه است، مانند نوشابه‌ها و نوشیدنی‌های شیرین‌شده با شکر و قند ساده، همچنین محصولاتی مانند چیپس، پفک، پفیلا و لواشک.

دکتر مرجان مهدوی روشن
متخصص تغذیه و رژیم درمانی و دانشیار دانشگاه علوم پزشکی گیلان

• برونشیولیت یک عفونت شایع دستگاه تنفسی تحتانی در نوزادان و کودکان می باشد و ویروس RSV شایع ترین علت برونشیولیت می باشد.
• این ویروس از طریق تماس با قطرات تنفسی (بطور مستقیم ازفرد آلوده و یا غیرمستقیم از سطوح آلوده به ترشحات) منتقل می شود.
• برونشیولیت با این ویروس معمولا با علائم دستگاه تنفسی فوقانی مانند تب،آبریزش بینی و احتقان بینی در دو تا چهار روز اول بروز پیدا می کند و به دنبال آن علائم دستگاه تنفسی تحتانی مانند سرفه، خس خس سینه و افزایش تنفس اضافه می شود.
• دستورالعمل بالینی جهت تشخیص و مدیریت برونشیولیت با این ویروس اخیراً به روز شده است تا از انجام آزمایشات و درمان های غیرضروری پرهیز شود.
• تشخیص این بیماری بر اساس علائم بالینی است و آزمایش تشخیصی معمولاً توصیه نمی شود.
• درمان در این بیماری حمایتی است و استفاده از روش هایی مانند داروهای گشاد کننده برونش ها و اپی نفرین و کورتیکواستروئیدها و نمک هایپرتونیک و آنتی بیوتیک ها به طور کلی مفید نمی باشد. برخی از مطالعات استفاده از اکسیژن کمکی را موثر دانسته اند اما اکسیژن درمانی مداوم را توصیه نمی کنند.
• بهترین روش درمانی برای کودکانی که نمی توانند از راه دهان تغذیه شوند تزریق مایعات (داخل وریدی یا از طریق لوله ی معده ای) می باشد.
• آموزش والدین جهت کاهش خطرعفونت، یکی از مهم ترین کارهایی است که یک پزشک می تواند برای جلوگیری از عفونت با این ویروس (به خصوص در اوایل دوره نوزادی) انجام دهد.
• کودکان با عفونت شدید دستگاه تنفسی تحتانی در موارد زیر باید تحت درمان با پنج دوز درمان با داروی آنتی بادی مونوکلونال انسانی پالیویزومپ تا پنج ماه قرار بگیرند.

1. نوزادان متولد شده قبل از هفته 29 ام بارداری
2. نوزادان مبتلا به نارسایی مزمن ریه
3. نوزادان با بیماری قلبی شدید

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

- اکثر انجمن های قلب و عروق دنیا اعتقاد دارند که استفاده از داروهای کاهش دهنده چربی در پیشگیری (اولیه و ثانویه) از بیماری های آترواسکلروتیک قلب مفید هستند و همه ی آنها در استفاده از استاتین ها اتفاق نظر دارند و دستورالعمل آنها بر مبنای استفاده از استاتین ها جهت کاهش خطر بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق می باشد (نه صرفا جهت درمان در سطح بالای لیپیدهای خون)

- برای بیماران بدون سابقه بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق باید با استفاده از دستورالعمل های تعیین شده ریسک 10 ساله این بیماری ها را محاسبه کرد.دستورالعمل های برخی از انجمن های قلب و عروق توصیه به شروع مصرف متوسط تا بالای استاتین ها در افراد با ریسک بالاتر از 7.5درصد دارند در حالیکه برخی دیگر توصیه به استفاده از این داروها در افراد با ریسک بالاتر از 10 درصد داشته اند.

- برای بیماران با بیماری های شناخته شده آترواسکلروتیک قلب و عروق باید مصرف دوز بالای استاتین ها تجویز شود و در افراد با شرایط خاص (سن بالا، عدم تحمل دوز بالا) باید از دوز متوسط استاتین استفاده کرد.

- آزمایشات آنزیم های کبدی (قبل از شروع درمان با استاتین ها) و سطح لیپیدخون (یک تا سه ماه پس از مصرف استاتین ها) باید مرتبا چک شود.جهت فواصل زمانی بررسی مجدد اتفاق نظر وجود ندارد.

- داروهای جایگزین در مواردی که بیماران استاتین ها را تحمل نکنند شامل موارد زیر است:

1. داروهای موثر بر گیرنده های اسیدهای صفراوی
2. ازتیمیب

- استفاده از داروی نیاسین ممنوع است.

- برخی مطالعات به استفاده از داروی ازتیمیب همراه با استاتین ها در بیماران با سندرم کرونری حاد یا بیماری مزمن کلیوی توصیه می کنند.

- کارایی داروهای مهارکننده پروتئین سوبتیلیستین/کاکسین نوع 9 نامشخص است اما مطالعات اولیه کاهش میزان بروزبیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق در بیماران مبتلا به فشارخون بالا را به دنبال مصرف این دارو نشان می دهند.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

سالانه تعداد قابل توجهی از افراد به علت بی خوابی به پزشکان خانواده مراجعه می کنند.

نکات سریع درمان دارویی:

- اگرچه تغییر الگوی رفتاری، پایه اصلی درمان می باشد اما گاهی بیماران ممکن است به درمان دارویی نیاز داشته باشند.

- آگاهی از خطرات و فواید داروهای بی خوابی بسیار مهم است.

- استفاده از ملاتونین آهسته رهش و دوکسپین، به عنوان خط اول درمان در افراد مسن توصیه می شود.

- در صورت موثر نبودن درمان های خط اول، توصیه به استفاده از داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون می شود.

- از ملاتونین و داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون در تمام افراد با اختلال در شروع خواب استفاده می شود.

- از دوز کم دوکسپین و داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون در افراد با اختلال در اواسط چرخه خواب استفاده می شود.

- به علت در دسترس بودن داروهای بالا، از بنزودیازپین ها (که دارای عارضه ی وابستگی و سوء مصرف هستند) استفاده نمی شود.

- اگرچه داروهای با مکانیسم آنتاگونیست گیرنده ارکسین (سوورکسانت) به نظر می رسد به طور نسبی در اختلال خواب موثر باشند اما علاوه برمشکل گران بودن، موثرتر از داروهای بالا (زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون) نیستند.

- از داروهای زیر در درمان اختلال خواب استفاده نمی شود مگر اینکه به عنوان انتخاب اول در درمان بیماری دیگری استفاده شود:

1.آنتی هیستامین ها

2.داروهای ضدصرع

3.داروهای آنتی سایکوتیک آتیپیک

- افراد مبتلا به آپنه ی خواب یا بیماری مزمن ریه (با کاهش اکسیژن خون شبانه) باید قبل از تجویز داروی آرام بخش توسط متخصص خواب ارزیابی شوند.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

مهارت های ارتباطی موردنیاز در مراقبت از بیماران، شامل موارد زیر است:

1. سوالات باز بخصوص در ابتدای گفتگو
2. قطع نکردن سخن بیماران موقع صحبت شان
3. دقیق و متمرکز گوش دادن به سخنان بیماران
4. شناخت دیدگاه بیمار
5. ابراز همدردی با بیمار

درک دیدگاه بیمار مستلزم شناخت و بررسی احساسات، ایده ها، نگرانی ها و تجربه بیمار در مورد اثرات بیماری و هم چنین انتظار بیمار از پزشک می باشد.

همدلی به معنای ابراز احساس در هنگام برقراری ارتباط و همچنین درک بیمار و احترام و پشتیبانی و بررسی تجربه و احساسات بیمار می باشد.

قبل از بیان یک تشخیص جدید بیماری، باید میزان اطلاعات قبلی بیمار در مورد بیماری بررسی و تمایل بیمار جهت انتقال دقیق اطلاعات درمورد بیماری ارزیابی شود.

در هنگام بیان بیماری، پزشکان باید پاسخ احساسی بیماران را درک کنند.

تصمیم گیری مشترک پزشکان با بیماران، باعث افزایش قدرت شناخت بیماران در مورد فواید و مضررات انواع مختلف درمانها وآگاهی از اثرات عدم درمان می شود.

رویکرد آگاه ساختن بیمار چنانچه یکسره باشد منجر به خستگی بیماران می شود و بهتر از روش "پرسش، پاسخ، پرسش" استفاده شود.

برنامه های آموزشی در مورد ارتباط با بیمار می تواند مهارت های ارتباطی پزشکان را افزایش دهد.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

سرطان مری میزان مرگ و میر بالایی در جهان دارد و سیر و پیشرفت بیماری شدید است.

سرطان سلول سنگفرشی مری و آدنوکارسینوم مری بیشترین میزان سرطان های مری را شامل می شود.

سرطان سلول های سنگفرشی مری در کشورهای غیر صنعتی شایع بوده و از اهمیت بالایی برخوردار است و عوامل خطر آن شامل موارد زیر است: استعمال دخانیات، مصرف الکل و بیماری آشالازی.

سرطان آدنوکارسینوم مری در کشورهای توسعه یافته شایع بوده و و عوامل خطر آن شامل موارد زیر است: بیماری ریفلاکس معده، چاقی و سیگار کشیدن.

اگرچه سرطان مری در مراحل اولیه بدون علامت است اما اختلال در بلع (به تنهایی و یا همراه با کاهش وزن ناخواسته) از شایع ترین علائم سرطان مری می باشد.

اگر بیمار دچار علائم مشکوک به سرطان مری باشد پزشکان باید در بررسی آندوسکوپی آستانه پایین را جهت تشخیص مد نظر قرار دهند.

چنانچه تشخیص سرطان مری قطعی شود باید آزمایشات زیر جهت تایید تشخیص انجام پذیرد:

1. PET
2. CT Scan

در صورت عدم یافتن متاستاز دوردست، باید سونوگرافی اندوسکوپیک جهت بررسی عمق تومور و ارزیابی درگیری غدد لنفاوی صورت پذیرد.

تومورهای موضعی، با برداشتن مخاط توسط آندوسکوپی قابل درمان است. در حالی که تومورهای با درگیری بیشتر، نیاز به شیمی درمانی و برداشتن قسمتی از مری و رادیو تراپی دارند.

تومورهای با وسعت درگیری بالا و متاستاز دوردست، نیاز به اقدامات و مداخلات خاصی نداشته و فقط توصیه به تسکین درد بیماران شده است.

غربالگری جهت سرطان مری و یا اقدامات پیشگیرانه توصیه نمی شود و در مطالعات موثر نبوده است.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

نارسایی قلبی از بیماری های در حال افزایش است که منجر به عوارض بالا و مرگ و میر می شود.

در بیماران با نارسایی قلبی درمانهای زیر در مطالعات بالینی نتایج مفیدی داشته است:

1. مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
2. بلاک کننده های گیرنده آنژیوتانسین
3. گشادکننده های مستقیم عروق
4. بلاک کننده های گیرنده بتا
5. آنتاگونیست های آلدوسترون

اثر کارامد دو داروی جدید زیر در مطالعات اخیر به اثبات رسیده است:

1. مهارکننده گیرنده آنزیوتانسین/ مهارکننده نئوپلیسین
2. تنظیم کننده های گره سینوسی قلب

از داروهای دیورتیک و دیگوکسین جهت کنترل علائم در صورت نیاز استفاده می شود.

از داروهای استاتین بصورت تنها نمی توان در نارسایی قلبی استفاده کرد.

کاشت ضربان ساز های قلبی و دو قطبی باعث کاهش مرگ و میر و افزایش عملکرد در برخی از بیماران می شود.

برای بیمارانی که با سابقه نارسایی قلبی در بیمارستان بستری شده اند برنامه های مدیریتی و نظارت از راه دور می تواند میزان بستری و مرگ و میر را کاهش دهد.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

منبع

معاینه فیزیکی در مردان، باید براساس دستورالعمل های معین جهت افزایش سلامت ارائه شود.

گرفتن شرح حال در مردان باید بر مبنای موارد زیرصورت گیرد:

1. شرح حال مصرف دخانیات و الکل
2. شرح حال مربوط به خطر بیماری ایدز و بیمارهای مقاربتی دیگر
3. عادات غذایی و ورزشی

معاینه فیزیکی باید شامل موارد زیر باشد:

1. غربالگری فشارخون
2. اندازه گیری قد و وزن برای محاسبه ضریب توده بدنی (BMI)
3. غربالگری جهت بررسی چربی خون در مردان 40 تا 75 سال (در بقیه سنین لزومی ندارد)
4. یک بارغربالگری ( بواسطه سونوگرافی) جهت بررسی آنوریسم آئورت شکمی در مردان 65 تا 75 ساله سیگاری
5. غربالگری جهت انجام تست آنتی ژن اختصاصی پروستات در مردان 55 تا 69 سال ( پس از تصمیم گیری نهایی با بیمار)
6. غربالگری سرطان کولورکتال (تست مدفوع، کولونوسکوپی، سی تی کولونوگرافی) در مردان با فاکتورهای خطر متوسط از 50 سال شروع و تا حداقل 75 سال ادامه یابد.
7. غربالگری سرطان سینه با استفاده از سی تی اسکن با دوز کم در مردان 55 تا 80 ساله که حداقل 30 سال سابقه مصرف سیگار دارند و هم اکنون سیگاری هستند و یا در 15 سال اخیر سیگار را ترک کردند.

واکسیناسیون در مردان باید طبق دستورالعمل کمیته واکسیناسیون و پیشگیری انجام شود.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

منبع