آخـریــن مطالب «پزشکی مبتنی بر شواهد»



برونشیولیت کودکان در اثر ویروس RSV (ویژه پزشکان)

برونشیولیت کودکان در اثر ویروس RSV (ویژه پزشکان)
  • برونشیولیت یک عفونت شایع دستگاه تنفسی تحتانی در نوزادان و کودکان می باشد و ویروس RSV شایع ترین علت برونشیولیت می باشد.
  • این ویروس از طریق تماس با قطرات تنفسی (بطور مستقیم ازفرد آلوده و یا غیرمستقیم از سطوح آلوده به ترشحات) منتقل می شود.
  • برونشیولیت با این ویروس معمولا با علائم دستگاه تنفسی فوقانی مانند تب،آبریزش بینی و احتقان بینی در دو تا چهار روز اول بروز پیدا می کند و به دنبال آن علائم دستگاه تنفسی تحتانی مانند سرفه، خس خس سینه و افزایش تنفس اضافه می شود.
  • دستورالعمل بالینی جهت تشخیص و مدیریت برونشیولیت با این ویروس اخیراً به روز شده است تا از انجام آزمایشات و درمان های غیرضروری پرهیز شود.
  • تشخیص این بیماری بر اساس علائم بالینی است و آزمایش تشخیصی معمولاً توصیه نمی شود.
  • درمان در این بیماری حمایتی است و استفاده از روش هایی مانند داروهای گشاد کننده برونش ها و اپی نفرین و کورتیکواستروئیدها و نمک هایپرتونیک و آنتی بیوتیک ها به طور کلی مفید نمی باشد. برخی از مطالعات استفاده از اکسیژن کمکی را موثر دانسته اند اما اکسیژن درمانی مداوم را توصیه نمی کنند.
  • بهترین روش درمانی برای کودکانی که نمی توانند از راه دهان تغذیه شوند تزریق مایعات (داخل وریدی یا از طریق لوله ی معده ای) می باشد.
  • آموزش والدین جهت کاهش خطرعفونت، یکی از مهم ترین کارهایی است که یک پزشک می تواند برای جلوگیری از عفونت با این ویروس (به خصوص در اوایل دوره نوزادی) انجام دهد.
  • کودکان با عفونت شدید دستگاه تنفسی تحتانی در موارد زیر باید تحت درمان با پنج دوز درمان با داروی آنتی بادی مونوکلونال انسانی پالیویزومپ تا پنج ماه قرار بگیرند.
  1. نوزادان متولد شده قبل از هفته 29 ام بارداری
  2. نوزادان مبتلا به نارسایی مزمن ریه
  3. نوزادان با بیماری قلبی شدید

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

هایپرلیپیدمی: داروهای کاهش دهنده عوارض قلبی-عروقی در بزرگسالان

هایپرلیپیدمی: داروهای کاهش دهنده عوارض قلبی-عروقی در بزرگسالان

- اکثر انجمن های قلب و عروق دنیا اعتقاد دارند که استفاده از داروهای کاهش دهنده چربی در پیشگیری (اولیه و ثانویه) از بیماری های آترواسکلروتیک قلب مفید هستند و همه ی آنها در استفاده از استاتین ها اتفاق نظر دارند و دستورالعمل آنها بر مبنای استفاده از استاتین ها جهت کاهش خطر بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق می باشد (نه صرفا جهت درمان در سطح بالای لیپیدهای خون)

- برای بیماران بدون سابقه بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق باید با استفاده از دستورالعمل های تعیین شده ریسک 10 ساله این بیماری ها را محاسبه کرد.دستورالعمل های برخی از انجمن های قلب و عروق توصیه به شروع مصرف متوسط تا بالای استاتین ها در افراد با ریسک بالاتر از 7.5درصد دارند در حالیکه برخی دیگر توصیه به استفاده از این داروها در افراد با ریسک بالاتر از 10 درصد داشته اند.

- برای بیماران با بیماری های شناخته شده آترواسکلروتیک قلب و عروق باید مصرف دوز بالای استاتین ها تجویز شود و در افراد با شرایط خاص (سن بالا، عدم تحمل دوز بالا) باید از دوز متوسط استاتین استفاده کرد.

- آزمایشات آنزیم های کبدی (قبل از شروع درمان با استاتین ها) و سطح لیپیدخون (یک تا سه ماه پس از مصرف استاتین ها) باید مرتبا چک شود.جهت فواصل زمانی بررسی مجدد اتفاق نظر وجود ندارد.

- داروهای جایگزین در مواردی که بیماران استاتین ها را تحمل نکنند شامل موارد زیر است:

  1. داروهای موثر بر گیرنده های اسیدهای صفراوی
  2. ازتیمیب

- استفاده از داروی نیاسین ممنوع است.

- برخی مطالعات به استفاده از داروی ازتیمیب همراه با استاتین ها در بیماران با سندرم کرونری حاد یا بیماری مزمن کلیوی توصیه می کنند.

- کارایی داروهای مهارکننده پروتئین سوبتیلیستین/کاکسین نوع 9 نامشخص است اما مطالعات اولیه کاهش میزان بروزبیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق در بیماران مبتلا به فشارخون بالا را به دنبال مصرف این دارو نشان می دهند.

 

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

بی خوابی: خلاصه درمان دارویی (ویژه پزشکان)

بی خوابی: خلاصه درمان دارویی (ویژه پزشکان)

سالانه تعداد قابل توجهی از افراد به علت بی خوابی به پزشکان خانواده مراجعه می کنند.

نکات سریع درمان دارویی:

- اگرچه تغییر الگوی رفتاری، پایه اصلی درمان می باشد اما گاهی بیماران ممکن است به درمان دارویی نیاز داشته باشند.

- آگاهی از خطرات و فواید داروهای بی خوابی بسیار مهم است.

- استفاده از ملاتونین آهسته رهش و دوکسپین، به عنوان خط اول درمان در افراد مسن توصیه می شود.

- در صورت موثر نبودن درمان های خط اول، توصیه به استفاده از داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون می شود.

- از ملاتونین و داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون در تمام افراد با اختلال در شروع خواب استفاده می شود.

- از دوز کم دوکسپین و داروهای زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون در افراد با اختلال در اواسط چرخه خواب استفاده می شود.

- به علت در دسترس بودن داروهای بالا، از بنزودیازپین ها (که دارای عارضه ی وابستگی و سوء مصرف هستند) استفاده نمی شود.

- اگرچه داروهای با مکانیسم آنتاگونیست گیرنده ارکسین (سوورکسانت) به نظر می رسد به طور نسبی در اختلال خواب موثر باشند اما علاوه برمشکل گران بودن، موثرتر از داروهای بالا (زولپیدم، ازوپیکلون و زالپلون) نیستند.

- از داروهای زیر در درمان اختلال خواب استفاده نمی شود مگر اینکه به عنوان انتخاب اول در درمان بیماری دیگری استفاده شود:

1.آنتی هیستامین ها

2.داروهای ضدصرع

3.داروهای آنتی سایکوتیک آتیپیک

- افراد مبتلا به آپنه ی خواب یا بیماری مزمن ریه (با کاهش اکسیژن خون شبانه) باید قبل از تجویز داروی آرام بخش توسط متخصص خواب ارزیابی شوند.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

ارتباط بیمار محور: مهارت های پایه

ارتباط بیمار محور: مهارت های پایه

مهارت های ارتباطی موردنیاز در مراقبت از بیماران، شامل موارد زیر است:

  1. سوالات باز بخصوص در ابتدای گفتگو
  2. قطع نکردن سخن بیماران موقع صحبت شان
  3. دقیق و متمرکز گوش دادن به سخنان بیماران
  4. شناخت دیدگاه بیمار
  5. ابراز همدردی با بیمار

درک دیدگاه بیمار مستلزم شناخت و بررسی احساسات، ایده ها، نگرانی ها و تجربه بیمار در مورد اثرات بیماری و هم چنین انتظار بیمار از پزشک می باشد.

همدلی به معنای ابراز احساس در هنگام برقراری ارتباط و همچنین درک بیمار و احترام و پشتیبانی و بررسی تجربه و احساسات بیمار می باشد.

قبل از بیان یک تشخیص جدید بیماری، باید میزان اطلاعات قبلی بیمار در مورد بیماری بررسی و تمایل بیمار جهت انتقال دقیق اطلاعات درمورد بیماری ارزیابی شود.

در هنگام بیان بیماری، پزشکان باید پاسخ احساسی بیماران را درک کنند.

تصمیم گیری مشترک پزشکان با بیماران، باعث افزایش قدرت شناخت بیماران در مورد فواید و مضررات انواع مختلف درمانها وآگاهی از اثرات عدم درمان می شود.

رویکرد آگاه ساختن بیمار چنانچه یکسره باشد منجر به خستگی بیماران می شود و بهتر از روش "پرسش، پاسخ، پرسش" استفاده شود.

برنامه های آموزشی در مورد ارتباط با بیمار می تواند مهارت های ارتباطی پزشکان را افزایش دهد.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

سرطان مری

سرطان مری

سرطان مری میزان مرگ و میر بالایی در جهان دارد و سیر و پیشرفت بیماری شدید است.

سرطان سلول سنگفرشی مری و آدنوکارسینوم مری بیشترین میزان سرطان های مری را شامل می شود.

سرطان سلول های سنگفرشی مری در کشورهای غیر صنعتی شایع بوده و از اهمیت بالایی برخوردار است و عوامل خطر آن شامل موارد زیر است: استعمال دخانیات، مصرف الکل و بیماری آشالازی.

سرطان آدنوکارسینوم مری در کشورهای توسعه یافته شایع بوده و و عوامل خطر آن شامل موارد زیر است: بیماری ریفلاکس معده، چاقی و سیگار کشیدن.

اگرچه سرطان مری در مراحل اولیه بدون علامت است اما اختلال در بلع (به تنهایی و یا همراه با کاهش وزن ناخواسته) از شایع ترین علائم سرطان مری می باشد.

اگر بیمار دچار علائم مشکوک به سرطان مری باشد پزشکان باید در بررسی آندوسکوپی آستانه پایین را جهت تشخیص مد نظر قرار دهند.

چنانچه تشخیص سرطان مری قطعی شود باید آزمایشات زیر جهت تایید تشخیص انجام پذیرد:

  1. PET
  2. CT Scan

در صورت عدم یافتن متاستاز دوردست، باید سونوگرافی اندوسکوپیک جهت بررسی عمق تومور و ارزیابی درگیری غدد لنفاوی صورت پذیرد.

تومورهای موضعی، با برداشتن مخاط توسط آندوسکوپی قابل درمان است. در حالی که تومورهای با درگیری بیشتر، نیاز به شیمی درمانی و برداشتن قسمتی از مری و رادیو تراپی دارند.

تومورهای با وسعت درگیری بالا و متاستاز دوردست، نیاز به اقدامات و مداخلات خاصی نداشته و فقط توصیه به تسکین درد بیماران شده است.

غربالگری جهت سرطان مری و یا اقدامات پیشگیرانه توصیه نمی شود و در مطالعات موثر نبوده است.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

مدیریت نارسایی قلبی با کاهش برون ده قلبی

مدیریت نارسایی قلبی با کاهش برون ده قلبی

نارسایی قلبی از بیماری های در حال افزایش است که منجر به عوارض بالا و مرگ و میر می شود.

در بیماران با نارسایی قلبی درمانهای زیر در مطالعات بالینی نتایج مفیدی داشته است:

  1. مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
  2. بلاک کننده های گیرنده آنژیوتانسین
  3. گشادکننده های مستقیم عروق
  4. بلاک کننده های گیرنده بتا
  5. آنتاگونیست های آلدوسترون

اثر کارامد دو داروی جدید زیر در مطالعات اخیر به اثبات رسیده است:

  1. مهارکننده گیرنده آنزیوتانسین/ مهارکننده نئوپلیسین
  2. تنظیم کننده های گره سینوسی قلب

از داروهای دیورتیک و دیگوکسین جهت کنترل علائم در صورت نیاز استفاده می شود.

از داروهای استاتین بصورت تنها نمی توان در نارسایی قلبی استفاده کرد.

کاشت ضربان ساز های قلبی و دو قطبی باعث کاهش مرگ و میر و افزایش عملکرد در برخی از بیماران می شود.

برای بیمارانی که با سابقه نارسایی قلبی در بیمارستان بستری شده اند برنامه های مدیریتی و نظارت از راه دور می تواند میزان بستری و مرگ و میر را کاهش دهد.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

معاینه جامع در مردان

معاینه جامع در مردان

معاینه فیزیکی در مردان، باید براساس دستورالعمل های معین جهت افزایش سلامت ارائه شود.

گرفتن شرح حال در مردان باید بر مبنای موارد زیرصورت گیرد:

  1. شرح حال مصرف دخانیات و الکل
  2. شرح حال مربوط به خطر بیماری ایدز و بیمارهای مقاربتی دیگر
  3. عادات غذایی و ورزشی

 

معاینه فیزیکی باید شامل موارد زیر باشد:

  1. غربالگری فشارخون
  2. اندازه گیری قد و وزن برای محاسبه ضریب توده بدنی (BMI)
  3. غربالگری جهت بررسی چربی خون در مردان 40 تا 75 سال (در بقیه سنین لزومی ندارد)
  4. یک بارغربالگری ( بواسطه سونوگرافی) جهت بررسی آنوریسم آئورت شکمی در مردان 65 تا 75 ساله سیگاری
  5. غربالگری جهت انجام تست آنتی ژن اختصاصی پروستات در مردان 55 تا 69 سال ( پس از تصمیم گیری نهایی با بیمار)
  6. غربالگری سرطان کولورکتال (تست مدفوع، کولونوسکوپی، سی تی کولونوگرافی) در مردان با فاکتورهای خطر متوسط از 50 سال شروع و تا حداقل 75 سال ادامه یابد.
  7. غربالگری سرطان سینه با استفاده از سی تی اسکن با دوز کم در مردان 55 تا 80 ساله که حداقل 30 سال سابقه مصرف سیگار دارند و هم اکنون سیگاری هستند و یا در 15 سال اخیر سیگار را ترک کردند.

واکسیناسیون در مردان باید طبق دستورالعمل کمیته واکسیناسیون و پیشگیری انجام شود.

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب

غیبت و عدم حضور در مدرسه در کودکان و نوجوانان

غیبت و عدم حضور در مدرسه در کودکان و نوجوانان

غیبت مکرر کودکان و نوجوانان در مدرسه موجب تاثیرات منفی در کوتاه مدت و درازمدت بر روی موارد زیر می شود:

  1. عملکرد تحصیلی و اجتماعی
  2. میزان فارغ التحصیلی از دبیرستان و دانشگاه
  3. میزان درآمد
  4. سلامتی جامعه
  5. میزان امید به زندگی در جامعه

اهداف تحقیقات قبلی جهت تمایز بین گریز و امتناع از شرکت کردن در مدرسه به علت اضطراب بوده است اما سیاست فعلی بر مبنای کاهش غیبت در مدرسه به هر علتی می باشد.

 

غیبت مکرر در مدرسه می تواند ناشی از همپوشانی موارد زیر باشد:

عوامل پزشکی، فردی، خانوادگی و اجتماعی که عبارتند از: بیماری مزمن، مشکلات روانی، مشکلات رفتاری مثل قلدری، فقدان حس امنیت در مدرسه، مشکلات سلامتی در خود یا سایر افراد خانواده، اختلافات والدین، وضعیت نامناسب مدرسه، مشکلات اقتصادی و مسائل حمل و نقل و رفت و آمد.

پزشکان خانواده بهترین افراد در شناسایی بیماران با غیبت های مکرر و انجام مداخلات زودرس جهت بیماران و تنظیم برنامه های درمانی متناسب با نیاز های پزشکی و اجتماعی بیماران هستند.

آگاه ساختن والدین کودکان از ارتباط مستقیم بین حضور در مدرسه و پیشرفت فرزندانشان می تواند در کاهش غیبت در مدرسه موثر باشد.

چنانچه غیبت ناشی از بیماری مزمن باشد باید هماهنگی مراقبت از کودکان با کارکنان مدرسه صورت پذیرد تا انتظارات کودکان جهت حضور در مدرسه فراهم شود.

مشکلات روانی که با حضور در مدرسه تداخل دارد اغلب با روانکاوی و دارودرمانی قابل درمان می باشد.

هنگام بررسی یک کودک با غیبت های مکرر، پزشکان باید در مورد رفتارهای ناشایست مثل قلدری سوال کنند ( حتی اگر کودک در گروه های آسیب پذیر شناخته نشده باشد.)

خانواده ها و مدارس در موارد زیر باید باهم همکاری داشته باشند:

  1. آموزش والدین
  2. درمان مشکلات روانی والدین
  3. تنظیم و شرکت دربرنامه های شکل گرفته در مدارس

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب

مشکلات دندان پزشکی در مراقبت های اولیه

مشکلات دندان پزشکی در مراقبت های اولیه

سلامت دهان و دندان به طور مستقیم بر سلامت کلی و کیفیت زندگی افراد تاثیر می گذارد و بیشتر افراد بیمه درمانی جهت پوشش مشکلات دندان را ندارند.

بیماران با مشکلات دندانی مستعد ابتلا به بیماری های تنفسی ، قلبی و عروقی، عواقب خطرناک بارداری و دیابت هستند.

شایع ترین بیماری مزمن در کودکان، پوسیدگی زودرس دندانی است.

استفاده از برخی داروهای غیرقانونی و بدون نسخه در بزرگسالان، خطر تخریب مینای دندانی و تشکیل پوسیدگی دندانی را افزایش می دهد.

ایجاد برش و تخلیه چرک، درمان انتخابی برای آبسه دندانی می باشد.

عوامل خطری که منجر به بیماری های دندانی می شوند شامل موارد زیر می باشند:

  1. سیگار کشیدن
  2. دیابت
  3. 3یدز
  4. استفاده از برخی داروها
  5. استعداد ژنتیکی

بیماران با عفونت لثه، دارای لثه ی متورم و قرمزرنگ (ملتهب) می باشند که با مسواک زدن و یا استفاده از نخ دندان به راحتی خونریزی می کند.

از هر سه خردسال، یک نفر دچار مشکلات دندانی در دندان های اولیه می باشد و از هر پنج کودک 12 ساله، یک نفر دچار مشکلات دندانی در دندان های دائمی می باشد.

تمام شکستگی های دندانی باید توسط تصویربرداری ارزیابی شود و با کمک یک متخصص دندانپزشکی تحت درمان قرار گیرد.

کاشت دندان، یک روش درمانی مناسب برای دندان های دائمی فرسوده می باشد.

پزشکان مراقبت های اولیه با انجام موارد زیر نقش مهمی در کاهش بیماری های دهان و دندان دارند:

  1. مشاوره در مورد رژیم غذایی افراد
  2. بهداشت دهان و دندان
  3. توصیه جهت ترک سیگار
  4. تجویز مکمل های فلوراید
  5. غربالگری بیماری های دندانی

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب

بیماری کرون: تشخیص و مدیریت

بیماری کرون: تشخیص و مدیریت

بیماری کرون یک بیماری التهابی مزمن است که دستگاه گوارش را درگیر می کند.

این بیماری ممکن است منجر به ضایعات گوارشی از دهان تا مقعد و عوارض خارج روده ای شود.

شیوع بیماری کرون در بزرگسالان و کودکان در حال افزایش است.

پیش زمینه ژنتیکی و عوامل محیطی مستعد کننده که منجر به ابتلا به این بیماری می شوند شناسایی شده اند.

علائم رایج این بیماری شامل اسهال، درد شکم، خونریزی معده، تب، کاهش وزن و خستگی می باشند.

معاینه فیزیکی (شامل معاینه آنورکتال) باید جهت بیماران اورژانسی که نیاز به مراقبت فوری دارند انجام شود و درصورت شناسایی بیماران با بیماری کرون، باید عوارض خارج روده ای هم در نظر گرفته شود.

ارزیابی آزمایشگاهی اولیه التهاب را بررسی میکند و بیماران را بر اساس تشخیص های افتراقی تفکیک می کند.

اندازه گیری کالپروتکتین مدفوع جهت رد این بیماری در بزرگسالان و کودکان استفاده می شود.

آندوسکوپی و تصویربرداری جهت تایید تشخیص بیماری و تعیین میزان درگیری بیماران استفاده می شود.

براساس شدت بیماری و میزان عوارض بیماری تصمیمات درمانی گرفته می شود.

درمان استروئیدی در بیماران با علائم تشدید یافته و حمله ای صورت می گیرد.

درمان های بیولوژیکی (با یا بدون داروهای تنظیم کننده سیستم ایمنی) در بیمارانی که در معرض خطر بالاتری هستند جهت ثبات و کنترل بیماری استفاده می شود.

تغذیه ی با لوله معده یا روده، جهت درمان در کودکان موثر است.

در تمام بیماران مبتلا به این بیماری باید مشاوره جهت جلوگیری از مصرف سیگار و ترک آن صورت گیرد.

اقدامات پیشگیرانه در این بیماران از اهمیت بالایی برخوردار است.

بیماران مبتلا به بیماری کرون در خطر ابتلا به بیماری های زیر می باشند:

سرطان، پوکی استخوان، کم خونی، کمبودهای تغذیه ای، افسردگی، عفونت و عوارض ترمبوتیک.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب