آخـریــن مطالب «قلب و عروق»



هایپرلیپیدمی: داروهای کاهش دهنده عوارض قلبی-عروقی در بزرگسالان

هایپرلیپیدمی: داروهای کاهش دهنده عوارض قلبی-عروقی در بزرگسالان

- اکثر انجمن های قلب و عروق دنیا اعتقاد دارند که استفاده از داروهای کاهش دهنده چربی در پیشگیری (اولیه و ثانویه) از بیماری های آترواسکلروتیک قلب مفید هستند و همه ی آنها در استفاده از استاتین ها اتفاق نظر دارند و دستورالعمل آنها بر مبنای استفاده از استاتین ها جهت کاهش خطر بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق می باشد (نه صرفا جهت درمان در سطح بالای لیپیدهای خون)

- برای بیماران بدون سابقه بیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق باید با استفاده از دستورالعمل های تعیین شده ریسک 10 ساله این بیماری ها را محاسبه کرد.دستورالعمل های برخی از انجمن های قلب و عروق توصیه به شروع مصرف متوسط تا بالای استاتین ها در افراد با ریسک بالاتر از 7.5درصد دارند در حالیکه برخی دیگر توصیه به استفاده از این داروها در افراد با ریسک بالاتر از 10 درصد داشته اند.

- برای بیماران با بیماری های شناخته شده آترواسکلروتیک قلب و عروق باید مصرف دوز بالای استاتین ها تجویز شود و در افراد با شرایط خاص (سن بالا، عدم تحمل دوز بالا) باید از دوز متوسط استاتین استفاده کرد.

- آزمایشات آنزیم های کبدی (قبل از شروع درمان با استاتین ها) و سطح لیپیدخون (یک تا سه ماه پس از مصرف استاتین ها) باید مرتبا چک شود.جهت فواصل زمانی بررسی مجدد اتفاق نظر وجود ندارد.

- داروهای جایگزین در مواردی که بیماران استاتین ها را تحمل نکنند شامل موارد زیر است:

  1. داروهای موثر بر گیرنده های اسیدهای صفراوی
  2. ازتیمیب

- استفاده از داروی نیاسین ممنوع است.

- برخی مطالعات به استفاده از داروی ازتیمیب همراه با استاتین ها در بیماران با سندرم کرونری حاد یا بیماری مزمن کلیوی توصیه می کنند.

- کارایی داروهای مهارکننده پروتئین سوبتیلیستین/کاکسین نوع 9 نامشخص است اما مطالعات اولیه کاهش میزان بروزبیماری های آترواسکلروتیک قلب و عروق در بیماران مبتلا به فشارخون بالا را به دنبال مصرف این دارو نشان می دهند.

 

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

مدیریت نارسایی قلبی با کاهش برون ده قلبی

مدیریت نارسایی قلبی با کاهش برون ده قلبی

نارسایی قلبی از بیماری های در حال افزایش است که منجر به عوارض بالا و مرگ و میر می شود.

در بیماران با نارسایی قلبی درمانهای زیر در مطالعات بالینی نتایج مفیدی داشته است:

  1. مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
  2. بلاک کننده های گیرنده آنژیوتانسین
  3. گشادکننده های مستقیم عروق
  4. بلاک کننده های گیرنده بتا
  5. آنتاگونیست های آلدوسترون

اثر کارامد دو داروی جدید زیر در مطالعات اخیر به اثبات رسیده است:

  1. مهارکننده گیرنده آنزیوتانسین/ مهارکننده نئوپلیسین
  2. تنظیم کننده های گره سینوسی قلب

از داروهای دیورتیک و دیگوکسین جهت کنترل علائم در صورت نیاز استفاده می شود.

از داروهای استاتین بصورت تنها نمی توان در نارسایی قلبی استفاده کرد.

کاشت ضربان ساز های قلبی و دو قطبی باعث کاهش مرگ و میر و افزایش عملکرد در برخی از بیماران می شود.

برای بیمارانی که با سابقه نارسایی قلبی در بیمارستان بستری شده اند برنامه های مدیریتی و نظارت از راه دور می تواند میزان بستری و مرگ و میر را کاهش دهد.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

 

منبع

ادامه مطلب

زخم پای وریدی چیست؟

زخم پای وریدی چیست؟

زخم پای وریدی، زخمی سطحی است و زمانی اتفاق می افتد که رگ های پا قادر به حفظ جریان خون به سمت قلب نباشند و این مشکل سبب می شود که  خون درون رگ ها ذخیره و جمع شود. این زخم ها معمولا در افراد مسن ایجاد می شود اما در زنانی که اضافه وزن دارند یا آسیب دیدگی پا یا لخته خون داشته باشند شایع تر است.

 

تشخیص زخم وریدی

زخم های وریدی معمولاً در پاها بخصوص مچ پا ایجاد می شوند و به خودی خود بهبود نمی یابند. پوست اطراف زخم ممکن است تغییر رنگ دهد و تیره یا قرمز شود و همراه با آن امکان درد یا تورم در قسمت پایینی پا وجود دارد.

 

درمان زخم وریدی

لازم است زخم های وریدی برای مدت زمان کوتاه یا به طور همیشگی توسط بانداژ یا جوراب ساق بلند تحت فشار قرار گیرند.  مراقبت از زخم و پانسمان برای بهبودی ضروری است و باید در فواصل منظم طبق توصیه متخصص زخم انجام شود. گاهی  پزشک پماد یا ژل تجویز می کند تا قبل از پانسمان بر روی زخم قرار دهید. نشستن یا دراز کشیدن سه یا چهار بار در روز و هر بار به مدت 30 دقیقه سبب کاهش تورم پا می شود. اغلب پزشک برای کمک به جریان بهتر خون در پاها دارو تجویز می کند.

 

سیده طاهره میرصالحی
کارشناس زیست شناسی و کارشناس ارشد بیوشیمی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب

فشارخون بالا در کودکان و نوجوانان

فشارخون بالا در کودکان و نوجوانان

فشارخون بالا در کودکان و نوجوانان یک مشکل رو به رشد است که در اغلب اوقات نادیده گرفته می شود.

کودکان باید سالانه از سه سالگی تحت غربالگری از لحاظ فشار خون بالا قرار بگیرند و در صورت وجود علائم خطر در هر بار مراجعه از لحاظ فشارخون بررسی شوند.

در کودکان کمتر از 13 سال، فشار خون بالا به عنوان فشارخون در صدک 90 یا بالاتر از نظر سن، قد و جنس تعریف می شود و فشارخون در صدک 95 یا بالاتر به عنوان بیماری فشار خون تعریف می شود.

در نوجوانان 13 سال و بالاتر، فشارخون بالا به عنوان فشار خون سیستولیک 120 تا 129 میلی متر جیوه و فشارخون دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه به حساب می آید و بیماری فشارخون بعنوان فشارخون  مساوی یا بالاتر از 130/80 میلی متر جیوه تعریف می شود.

برای تایید بیماری فشارخون در کودکان و نوجوانان، باید مونیتورینگ سیار فشارخون انجام شود. بیماری فشارخون اولیه در حال حاضر شایع ترین علت فشار خون بالا در کودکان و نوجوانان است.

یک تاریخچه دقیق و انجام معاینه بالینی و آزمایشات غربالگری هدفمند باید جهت ارزیابی بیماری های زمینه ای انجام شود و در کودکان و نوجوانان با بیماری فشارخون باید غربالگری از لحاظ بیماری های قلبی و عروقی همراه از جمله دیابت و چربی خون بالا انجام شود.

درمان فشارخون بالا در کودکان، در ابتدا با تغییر شیوه زندگی مانند کاهش وزن در صورت اضافه وزن یا چاقی، یک رژیم غذایی سالم و ورزش منظم می باشد.

کودکان با علائم وموارد زیر باید تحت درمان با داروی فشارخون قرار بگیرند و از لحاظ آسیب قلبی و عروقی ارزیابی شوند:

1.کودکان با فشارخون علامت دار(مانند سردرد، تغییرات رفتاری)

2.فشارخون دسته (stage) دوم بدون فاکتور قابل اصلاح مانند چاقی.

3.شواهدی از افزایش سایز بطن چپ در اکوکاردیوگرافی.

4.هر کدام از دسته های فشارخون که همراه با بیماری کلیه یا دیابت باشد.

5.بیماری فشار خون مقاوم با وجود اصلاحات شیوه زندگی.

 

موارد زیر داروهای ایمن، موثر و مناسب در کودکان هستند:

1.مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین.

2.مسدودکننده های گیرنده آنژیوتانسین.

3.مسدودکننده های کانال کلسیم.

4.دیورتیک های تیازیدی در کودکان.

 

دکتر فاطمه دهقانی فیروزآبادی
پزشک عمومی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب

داروهای فشار خون بالا

داروهای فشار خون بالا

فشار خون مقدار نیرویی است که خون در هربار ضربان قلب بر دیواره های سرخرگ ها وارد می کند.

افزایش فشار خون (Hypertension) که اصطلاحا به آن فشار خون بالا نیز گفته می شود زمانی اتفاق می افتد که خون با فشاری بالاتر از حد طبیعی در سرخرگ ها جریان داشته باشد. عوامل زیادی سبب افزایش فشار خون می شوند. اگر فشار خون شما خیلی زیاد شود یا به مدت طولانی بالا بماند سبب بروز مشکلاتی در سلامتی می شود. به همین دلیل درمان فشار خون بالا بسیار حائز اهمیت است. داروها یکی از متداول ترین روش های درمانی هستند.

 

روش بهبودی:

برای درمان فشار خون بالا داروهای زیادی وجود دارند.

پزشک شما مناسب ترین دارو را برایتان تجویز می کند. رایج ترین داروها شامل موارد زیر هستند:

مهار کننده های ACE (مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) با مهار تولید آنژیوتانسین دو، در درمان فشار خون بالا کاربرد دارند. هورمون آنژیوتانسین دو، عامل قوی انقباض عروقی است که نهایتا سبب افزایش فشار خون می شود. داروی ACE با مهار این هورمون نقش مهمی در درمان فشار خون بالا دارد.

آلفابلاکرها یا مسدودکننده های آلفا با کاهش تکانه های عصبی موجب باز ماندن و شل شدن عروق می شوند و از این طریق جریان خون را بهبود بخشیده و به درمان فشار خون بالا کمک می کند.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین دو (ARB) اثرات هورمون آنژیوتانسین دو را مهار می کنند و باعث انبساط عروق می شوند و به این ترتیب فشار خون را پایین می آورند.

بتا بلاکرها (Beta blockers) گروهی از داروها هستند که با کندکردن ضربان قلب نیروی عبوری خون در عروق را کاهش می دهد.

مسدود کننده های کانال کلسیم (CCB) مانع از ورود کلسیم به سلول های قلب و عروق می شوند و این امر باعث می شود رگ های خونی شما با نیروی اضافی منقبض نشوند.

آگونیست های مرکزی ضربان های عصبی که باعث انقباض عروق می شوند را کاهش می دهند. روش انسداد گیرنده آگونیست های مرکزی همانند آگونیست های آلفا و بتا است اما مسیر عصبی متفاوتی را دنبال می کنند.

داروهای ادرار آور یا دیورتیک (Diuretic) داروهایی هستند که با اثر بر کلیه باعث دفع سدیم اضافی و آب بدن می شوند. این امر سبب کاهش مقدار مایعی می شود که در رگ های خونی جریان دارد و در نتیجه فشار وارده بر دیواره سرخرگ ها کاهش می یابد.

وازودیلاتورها یا گشاد کننده رگ های خونی (Vasodilation) باعث شل شدن و اتساع دیواره رگ های خونی می شوند. در اثر این پدیده جریان خون و شدت خونرسانی بهبود می یابد.

 

عواملی که باید در نظر بگیریم

همه داروها می توانند عوارض جانبی داشته باشند. برخی از عوارض جانبی احتمالی داروهای فشار خون بالا شامل موارد زیر است:

  • درد قفسه سینه، تپش قلب شدید و آریتمی (ضربان قلب نامنظم)
  • سرفه، تب، احتقان بینی، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی یا علایمی مانند آنفولانزا، اسهال یا یبوست
  • سرگیجه
  • سردرد
  • حالت تهوع
  • عصبانیت و اضطراب
  • مشکلات نعوظ و عملکرد جنسی
  • بثورات پوستی
  • خستگی، ضعف، خواب آلودگی و بی حالی (کمبود انرژی)
  • کاهش یا افزایش وزن ناخواسته
  • استفراغ

اگر عوارض جانبی شدید باشد به پزشک خود اطلاع دهید.

 

تداخلات دارویی چیست؟

مصرف همزمان دو یا چند دارو، نحوه پردازش و عملکرد بدن را تغییر می دهد. در این صورت خطر عوارض جانبی هر دارو در بدن افزایش می یابد و داروهای مصرفی ممکن است آن طور که باید عمل نکنند. پزشک شما نحوه مصرف تمام داروها را به شما خواهد گفت. این داروها می توانند داروهای تجویزی پزشک، داروهای بدون نسخه، ویتامین ها یا مکمل های گیاهی باشند. همچنین از پزشک خود بپرسید که همراه با مصرف داروهای فشار خون از خوردن چه غذاهایی اجتناب کنیم. به عنوان مثال بیماران تحت درمان مسدود کننده های کانال کلسیم (CCB) باید از مصرف گریپ فروت یا نوشیدن آب گریپ فروت خودداری کنند.

 

سؤالاتی که باید از پزشک خود بپرسید

  • کدام داروی فشار خون برای من مناسب است؟
  • عملکرد این دارو چگونه است؟
  • عوارض جانبی این دارو چیست؟
  • چه مدت باید این دارو را مصرف کنم؟
  • چه نوع سبکی زندگی ای برای کاهش فشار خون مناسب است؟

 

سیده طاهره میرصالحی
کارشناس زیست شناسی و کارشناس ارشد بیوشیمی

دکتر بابک قلعه باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

 

منبع

ادامه مطلب