اصول تشخیص و درمان خروسک (کروپ)

کروپ (خروسک) بیماری شایع تنفسی است که ۳ درصد کودکان شش ماهه تا سه ساله را مبتلا می‌سازد. هر ساله ۷% از بستری های کودکان زیر پنج سال با علامت تب و/یا بیماری تنفسی حاد بعلت کروپ است. کروپ نشانه‌ای از انسداد راه‌های هوایی فوقانی است که در اثر تورم حنجره، نای و برونش‌ها استریدور دمی و سرفه های بلند خروسکی ایجاد می‌شود. بسیاری از بیماران تب خفیف را تجربه می‌کنند ولی وجود تب برای تشخیص ضروری نیست.

در موارد کمتر شایع، استریدور دمی می تواند با اپی‌گلوتیت حاد، تراکئیت باکتریایی و انسداد راه هوایی در اثر جسم خارجی دیده شود. در تشخیص کروپ به ندرت نیاز به بررسی‌های آزمایشگاهی است. کشت های ویروسی و تست های سریع آنتی‌ژن کمترین تاثیر را بر درمان دارند و به طور رایج توصیه نمی شوند.

تصویربرداری و لارنگوسکوپی در بیمارانی توصیه می‌شود که مشکوک به تشخیص‌های دیگر هستند. کارآزمایی‌های بالینی تصادفی اثبات کرده اند که تجویز دوز واحد دگزامتازون (خوراکی، عضلانی یا وریدی) (توضیحات دوز مورد نیاز در تصویر پایانی مطلب) در کودکان با هر شدتی از کروپ سبب بهبود علائم شده و ویزیت های مجدد و طول بستری شدن را کاهش می‌دهد. در بیماران با کروپ متوسط تا شدید، افزودن اپی نفرین استنشاقی (توضیحات دوز مورد نیاز در تصویر پایانی مطلب) به درمان سبب بهبود علائم و کاهش طول مدت بستری می شود.

توصیه‌های کلیدی

توصیه بالینی سطح شواهد
تشخیص کروپ بر پایه یافته های بالینی است: سرفه خروسکی، استریدور دمی و خشونت صدا. بطور تیپیک نیازی به تست‌های تشخیصی نیست. C
استنشاق هوای مرطوب در بیماران کروپ با شدت متوسط علائم را بهبود نمی‌بخشد. B
در بیماران کروپ با هر شدتی از بیماری باید کورتیکواستروئیدها تجویز شوند. A
در بیماران کروپ با شدت متوسط تا شدید، باید اپی نفرین تجویز شود. A
A: استوار، بر اساس شواهد با کیفیت خوب، بیمار محور

B: متناقض یا بر اساس شواهد با کیفیت محدود، بیمار محور

C: توافقی، بر اساس شواهد بیماری محور، طبابت رایج، نظر خبرگان یا سری بیماران

تازه های کروپ

در یک کارآزمایی تصادفی در جامعه کودکان با کروپ شدت متوسط تا شدید، تفاوتی در شدت علائم بین مصرف تک دوز دگزامتازون و روزی ۳ بار پردنیزولون دیده نشد.
در بیماران با بیش از ۲ بار حمله کروپ در سال یافته های بالینی بارز در برونکوسکوپی با ریسک فاکتورهایی همچون انتوباسیون قبلی، سن کمتر از ۳ سال و نارسی تولد همراه بوده است. اگر چه ریفلاکس گاستروازوفاژیال و آسم در بیماران با کروپ راجعه بسیار شایع هستند ولی هیچ کدام با یافته های بارز برونکوسکوپی همراه نبوده اند.

جدول ۱

تشخیص افتراقی کروپ: علائم بالینی همراه

بیماری سن تیپیک بروز علائم و نشانه‌ها تست های تشخیصی
تراکئیت باکتریایی کمتر از ۶ سال تب بالا، سرفه خروسکی، دیسترس تنفسی، و بدحال شدن سریع بیمار گرافی ساده گردن (مخاط نامنظم نای) و CBC
کروپ ۶ ماه تا ۳ سال شروع ناگهانی سرفه خروسکی استریدور دمی و خشونت صدا نیازی نیست
اپی گلوتیت ۳ تا ۱۲ سال شروع ناگهانی اختلال بلع، بلع دردناک، آبریزش دهان، تب بالا، اضطرای و صدای گرفته گرافی ساده گردن (اپی گلوت ضخیم شده) و CBC
بلع جسم خارجی کمتر از ۳ سال شروع ناگهانی خفگی و/یا آبریزش دهان گرافی ساده گردن، سی تی اسکن گردن، آندوسکوپی راه هوایی
همانژیوم کمتر از ۶ ماه استریدور دمی که با گریه کردن بدتر می شود آندوسکوپی راه هوایی
ضایعات راههای هوایی بزرگ (استنوز ساب گلوتیک، شکاف حنجره، تراکئومالاسی، و لارنگومالاسی) کمتر از ۶ ماه تا ۴٫۵ سال دوره های راجعه سرفه خروسکی و استریدور دمی آندوسکوپی راه هوایی
نئوپلاسم ترجیح سنی ندارد علائم پیشرونده راه هوایی گرافی ساده جانبی گردن و سی تی اسکن
آبسه اطراف لوزه ۶ ماه تا ۳٫۵ سال گلودرد، تب، صدای سیب زمینی داغ گرافی ساده گردن، سی تی اسکن گردن و CBC
آبسه پشت حلقی ۲ تا ۴سال تب، آب ریزش دهان، اختلال بلع، بلع دردناک، و درد گردن گرافی ساده گردن (برآمدگی دیواره پشتی حلق، سی تی اسکن گردن و CBC
آسیب دمایی/استنشاق دود ترجیح سنی ندارد در معرض گرما، دود یا مواد شیمیایی قرار گرفتن لارنگوسکوپی مستقیم

جدول ۲

امتیاز دهی برای تعیین شدت کروپ (سیستم Westley)

نشانه بالینی امتیاز
سطح هوشیاری

نرمال (شامل خواب هم می شود)

گیج یا سردرگم

 

۰

۵

سیانوز

ندارد

هنگام آژیتاسیون

در حال استراحت

 

۰

۴

۵

استریدور

ندارد

هنگام آژیتاسیون

در حال استراحت

 

۰

۱

۲

دم نفس

نرمال

کاهش یافته

به شدت کاهش یافته

 

۰

۱

۲

رتراکسیون قفسه سینه

ندارد

خفیف

متوسط

شدید

 

۰

۱

۲

۳

امتیاز کلی

کمتر یا مساوی ۲

۳ تا ۷

۸ تا ۱۱

بزرگتر یا مساوی ۱۲

شدت کروپ

خفیف

متوسط

شدید

نارسایی تنفسی قریب الوقوع

 

الگوریتم مدیریت بیمار مبتلا به خروسک

منبع

تلگرام ایران ام‌دی

همین الان به رایگان مشترک مطالب «ایران MD» شوید

آدرس پست الکترونیک:


۱- از ایمیل شما استفاده تبلیغاتی نخواهد شد
۲- هر زمان که مایل باشید می توانید اشتراک ایمیلی خود را قطع کنید
Delivered by Google FeedBurner

ارسال دیدگاه

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *